विश्व स्वास्थ्य युगमा नेपालको स्वास्थ्य सेवा प्रणालीको सुधार र वर्तमान चुनौती

नेपालको प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा (पीएचसी) अन्र्तगत रोग नियन्त्रण कार्यक्रमहरू र सामुदायिक स्वास्थ्य कार्यकर्ताहरूको विशाल सञ्जालसँग ठाडो रूपमा जोडिएको छ। स्वास्थ्यको विश्वव्यापीकरण र रोगहरूको विश्वव्यापी बोझलाई असर गर्ने कारकहरूसँग मेल खाने, नेपालीको जीवन स्तरमा क्रमिक वृद्धि, रोगहरूको ढाँचामा परिवर्तन, कोभिड(१९ को वर्तमान प्रभावलाई प्रतिबिम्बित गर्दछ। नेपालको स्वास्थ्य प्रणालीले पनि हालैको संघियतालाई समायोजित गरिरहेको छ, र यसैले यी परिवर्तनहरूको बीचमा प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा प्रणालीले कसरी चुनौतीहरूको सामना गरिरहेको छ भनेर अन्वेषण गर्नु महत्त्वपूर्ण छ।

हालैको संघीयकरणको प्रभावले निम्त्याएको मागहरू पूरा गर्न नेपालको प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा वितरण प्रणालीको रूपान्तरणसँग सम्बन्धित चुनौतीहरूको अन्वेषण गर्न पर्यत्न गरेको छ । नेपालको प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा प्रणालीको रूपान्तरणका लागि निम्न प्राथमिकताका क्षेत्रहरूमा स्पष्ट ध्यान केन्द्रित गर्न आवश्यक छ जसमा समुदायमा आधारित प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा एकाइहरूको सुदृढीकरणका लागि संशोधित प्रयासहरू, ठाडो कार्यक्रमलाई संघीय शासन प्रणालीमा ढाल्ने, स्वास्थ्य बीमा योजनालाई सुदृढीकरण गर्ने र सामुदायिक स्वास्थ्यकर्मी तथा स्वास्थ्य जनशक्तिको विद्यमान सञ्जाललाई सुदृढ गर्ने । स्वास्थ्य क्षेत्रमा सेवा प्रवाहको लागतमा थप अनुसन्धान र प्रमाणमा आधारित सामाजिक स्वास्थ्य सुरक्षा प्रणालीको सुदृढीकरणस बजार लागतस बहु(क्षेत्रीय सहयोग र सार्वजनिक निजी साझेदारीको माध्यमबाट सार्वभौमिक स्वास्थ्य कभरेज ९यूएचसी० को सुधारिएको गुणस्तरको साथ प्राथमिकीकरण को आवश्यकता छ। स्वास्थ्य प्रणालीलाई रूपान्तरण गर्न आवश्यक छ । उत्तरदायित्वको वितरणमा नीतिहरुको तत्काल कार्यान्वयन, र सबै शासन संरचना ९संघ, प्रदेश र स्थानीय० को जवाबदेही को लागी महत्वपूर्ण छ।

प्राथमिक स्वास्थ्य सेवाको गुणस्तरमा सुधार
विगत केही दशकमा नेपालले स्वास्थ्य सूचकाङ्कमा उल्लेखनीय प्रगति गरेको छ । स्वास्थ्य सूचकहरूमा प्रभावशाली उपलब्धि स्वास्थ्यमा विश्वव्यापीकरणको परिणाम थियो जसमा प्राथमिक स्वास्थ्य हेरचाह ९पीएचसी० प्रणालीको सुदृढीकरणको माध्यमबाट आर्थिक विकास समावेश थियो, विशेष गरी स्वास्थ्य हेरचाह पूर्वाधार स्थापना गर्न लगानीको माध्यमबाट। नेपालमा सन् १९७८ देखि स्वास्थ्य चौकी र उपस्वास्थ्य चौकीले सेवा प्रदान गर्ने जिल्ला र दूरस्थ सञ्जालको सञ्जालमार्फत सामुदायिक स्वास्थ्य केन्द्रको सेवा सक्रिय रहेको छ । समुदायस्तरमा करिब ५० हजार महिला सामुदायिक स्वास्थ्य स्वयंसेविका देशभर परिचालित छन् । नेपालमा प्राथमिक स्वास्थ्य केन्द्रहरूको यति विशाल सञ्जालले उल्लेखनीय प्रगति हासिल गरेको छ,जसले दिगो विकास लक्ष्य सूचकहरूमा प्रतिबिम्बित भएका छन् ।

शिशु मृत्युदर सन् १९९० मा प्रति १००० जीवित जन्ममा ७८ मृत्युबाट दुई गुणाले घटेर सन् २०१६ मा प्रति १००० जीवित जन्ममा ३२ मृत्यु भएको थियो भने गर्भावस्थासम्बन्धी मृत्युदर सन् १९८९–१९९६ मा प्रति एक लाख जीवित जन्ममा ५४३ मृत्युबाट आधाले घटेर सन् २००९–२०१६ मा २५९ मा झरेको थियो । दशकौंदेखिको प्रगति स्वास्थ्य सेवाको पहुँचमा सामाजिक,आर्थिक र भौगोलिक भिन्नताका कारण प्रभावित भएको छ । सन् २००६ मा १८ प्रतिशत, सन् २०११ मा ३९ प्रतिशत र सन् २०१६ मा ६० प्रतिशत संस्थागत प्रसूति दरमा वृद्धि भए छन् । कोभिड–१९ महामारीको प्रभावका कारण यी असमानताहरू बढ्ने अनुमान गरिएको छ र यसले नेपालको स्वास्थ्य अर्थतन्त्र र विकासमा दीर्घकालीन आकांक्षाहरूलाई असर गर्न सक्छ। कोभिड(१९ को विश्वव्यापीकरणले स्पष्ट रूपमा देखाएको छ कि कसरी स्वास्थ्य एक विश्वव्यापी इकाई हो र राजनीतिक सीमाहरूले रोगको फैलावटलाई सीमित गर्न कुनै प्रभाव पार्दैन। न्यून र मध्यम आय भएका देशहरूमा स्वास्थ्य प्रणालीले अपर्याप्त तयारी, र कमजोर प्राथमिक स्वास्थ्य हेरचाह प्रणालीको कारण अतिरिक्त बोझबाट पीडित हुन सक्छ जसले अन्तत: संक्रमण र मृत्युदर बढाउन सक्छ ।

सन् १९७८ को अल्माअता घोषणापत्र देखि हालैको अस्ताना घोषणापत्रसम्म नेपालले प्राथमिक स्वास्थ्य केन्द्र सुधारका लागि निरन्तर प्रयास गर्दै आएको छ । यी घोषणाहरू र तिनीहरूको प्रतिबद्धताले फोकसमा परिवर्तन ल्याएको छ र विगतमा पीएचसीले काम गर्ने तरिकालाई परिवर्तन गरेको छ। विशेष गरी, ठाडो शासनबाट तेर्सो र समुदायमा आधारित स्वास्थ्य कार्यक्रम कार्यान्वयनको स्थानान्तरणले कार्यक्रमहरू र स्वास्थ्य अनुसन्धानमा सामुदायिक संलग्नतामा यसको योगदान सहित धेरै फाइदाहरू बोक्छ । यद्यपि यस घोषणापत्रमार्फत प्राप्त सफलता विश्वभरि एकसमान थिएन, तर सन् २०१६ मा अपनाइएका दिगो विकास लक्ष्यहरू स्वास्थ्य सूचकहरूमा पूर्ण ध्यान केन्द्रित गर्न अर्को ऐतिहासिक कोसेढुङ्गा साबित भए, जुन पहिले समेटिएका थिएन ।

जोखिम र चुनौती
एक देशमा एक प्रभावकारी स्वास्थ्य बीमा कार्यक्रमले सबै जनसंख्यालाई स्वास्थ्य हेरचाहको लागतको विरुद्ध पर्याप्त वित्तीय जोखिम सुरक्षा प्रदान गर्न सक्छ । सार्वभौमिक स्वास्थ्य कभरेज भएका सफल देशहरूले मिश्रित स्वास्थ्य वित्तपोषण प्रणालीहरू अपनाएका छन् जसले जनसंख्याको केही भागलाई आंशिक रूपमा सामान्य कर राजस्वको माध्यमबाट सुरक्षित गर्दछ जबकि अन्यहरू स्वास्थ्य बीमाद्वारा कभर गरिएका छन् ।
स्वास्थ्य बीमा योजनामार्फत नेपालमा सर्वव्यापी स्वास्थ्य कभरेज प्राप्त गर्ने यी मध्ये कुनै पनि मार्ग आधारभूत अवरोधका कारण खतरामा परेको छ जसमा अपर्याप्त स्वास्थ्य पूर्वाधार र सामाजिक स्वास्थ्य योजनालाई कसरी वित्तपोषण गर्ने भन्ने चिन्ता समावेश छ। नेपालको स्वास्थ्य वित्तपोषण संयन्त्रको भावी संरचनाको बारेमा बहस बढ्दो छ। सामाजिक बीमा योजनाको हालको रोल आउटले प्रो(पहुँच पूर्वाग्रह र कम नामांकनको सामना गर्नुपरेको छ, आगामी वर्षहरूमा यसको भविष्य अनिश्चित छ। हाल नेपालले कुल गार्हस्थ्य उत्पादन ९जिडिपी० को १।९ प्रतिशत मात्र खर्च गर्दै आएको छ भने विश्वव्यापी स्वास्थ्य कभरेजका लागि देशहरूले आफ्नो कुल गार्हस्थ्य उत्पादनको ५ प्रतिशत खर्च गरेको देखिन्छ ।

निष्कर्ष
यो लेखको मुख्य उद्देश्य नेपालको प्राथमिक स्वास्थ्य केन्द्र ९पीएचसी० प्रणालीका ऐतिहासिक र वर्तमान चुनौती हरू र अवसरहरूको पुनरावलोकन गर्नु हो ताकि भविष्यका लागि कार्ययोग्य सिफारिशहरू तयार गर्न सकियोस्। नेपालले अल्माअता घोषणापत्रदेखि नै आफ्नो प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा प्रणालीमा सफलतापूर्वक सुधार गर्दै आएको छ र अस्ताना घोषणापत्रप्रतिको हालैको प्रतिबद्धताले अगाडि बढ्ने मार्गका लागि महत्वपूर्ण अवसर प्रदान गरेको छ । स्वास्थ्यको विश्वव्यापीकरण र सूचकहरूले नेपाललाई स्वास्थ्य प्रणालीमा सुधार गर्न उत्प्रेरित गरेको छ, जसको मूल आधार प्राथमिक स्वास्थ्य सेवा प्रणालीमा सुधार गर्नु हो। यसले परिधीय स्वास्थ्य सेवा प्रणालीलाई सुदृढीकरण गर्न र दिगो विकास लक्ष्य हासिल गर्न नेपालको प्रतिबद्धतालाई थप बल पुयाउँछ । यसरी, नेपालको स्वास्थ्य प्रणाली परिधीय स्वास्थ्य सेवा सञ्जाललाई सुदृढ गर्ने दिशामा रूपान्तरण भइरहेको छ । २०७२ मा नयाँ संविधान जारी भएसँगै केन्द्रीकृत ठाडोबाट संघीय शासन व्यवस्थामा हालैको राजनीतिक रूपान्तरणसँगै नेपाल नयाँ युगमा प्रवेश गरेको छ र यसैले चुनौतीहरू पार गर्न र हालसम्मका उपलब्धिहरूलाई साकार पार्न नयाँ नीतिहरूको खाँचो छ ।